SULLA RIMOZIONE DEL PERIODONTO
L'estrazione di un focus dentale : istruzioni
adattato da “Meinig G., “Root Canal Cover-Up” [1994].
Considerata l’inclusione di materiale batterico e la possibilità di ricrescita difettosa, un dente focale viene estratto dal dentista informato nell’unico modo che non causi la permanenza del focus nell’osso (cavitazione) e che viene descritto di seguito.
Dopo l’estrazione del dente viene eseguita la rimozione di tutto il periodonto sottostante e il fresaggio della cavità ossea sottostante, in modo da rimuovere uno strato osseo di un millimetro (dovunque, importante l’area apicale). La fresa da usare è quella apposita per il fresaggio dell’osso, cioè una fresa a bassa velocità con una palla grossa.
Una mini-siringa (12 cc) con un becco di plastica curvo (monoject 412) e una soluzione salina sterile vengono usate per irrigare la cavità durante le operazioni di incisione, in modo da rimuovere più facilmente i detriti ossei e periodontali man mano che vengono incisi via.
Nella cavità dentale, dopo che è stata così trattata, si inserisce una goccia di procaina (un anestetico locale non vasocostrittore); si danno trenta secondi di tempo a questa applicazione di procaina, poi si aspira dolcemente in modo da rimuovere l’80% circa della procaina che ancora si pesca nella cavità, in modo che una parte della cavità ancora rimanga coperta con uno spesso strato di procaina.
Questo step della procaina contribuisce a resettare le cellule in modo da incoraggiare l’azione osteoblastica (ricrescita) e la guarigione ossea.
Alcuni dentisti ritengono che l’uso di antibiotici sul sito trattato avrebbe l’effetto opposto, quello di bloccare la ricrescita e corretta rigenerazione dell’osso, ma questa possibilità deve ancora essere comprovata con dati.
In corrispondenza di un dente devitalizzato che negli anni ha nutrito un’infezione anaerobica, i ricercatori (a partire da Price fino a Bouquot) hanno trovato un coinvolgimento dal primo al secondo millimetro dell’osso sottostante, cioè l’osso è diventato terreno di coltura di questi batteri e quindi per estirpare l’infezione deve essere pulito con fresa.
Alcune considerazioni ed eccezioni a questo protocollo devono essere fatte per i denti del giudizio, le vedremo nel prossimo capitolo.
Il protocollo qui descritto, che serve per evitare la formazione di cavitazioni, non è che sia così tanto sconosciuto o americano o tedesco; scrive Cacciatore [2001]: “I residui di legamento periodontale dove l’alveolo non sia stato ben curettato, rimanendo in situ, ostacolano la giusta ricrescita e formano delle cavità microscopiche che possono ospitare batteri con la loro sequela di conseguenze. Occorre guardare bene le RX endorali ma soprattutto ascoltare dal paziente gli eventuali fastidi lamentati; la cavità andrebbe sempre riaperta e curettata a fondo per eliminare gli eventuali foci successivi”.
Il legamento periodontale sotto il dente tra l'altro è il principale deposito di focolai infettivi, ed è lasciato al suo posto quando il dente viene estratto. Grave errore: “Ogni operatore che lavora con l’EAV”, scrive Huf [1999], “conosce la frequenza dell’osteite persistente post-estrazione che secondo la mia esperienza è da considerare intorno al 65%”.
Huggins fa il paragone: è come se una gravidanza si risolvesse nel parto solo del bimbo e non del materiale relativo alla gravidanza che non è il bambino; la mamma in questo caso sarebbe in guai grossi.
Il dottor Huggins racconta che una volta che iniziò a documentarsi sulla faccenda delle focalità dei denti devitalizzati e aggiunse la loro estrazione al protocollo di bonifica nella bocca di pazienti con malattie gravi, e vide che ciò gli dava un impatto immediato ancora più positivo per lo stato di salute rispetto a solo la rimozione dell’amalgama. Poi però osservò che c’erano numerose ricadute a distanza di qualche mese (cavitazioni). Il protocollo per prevenirle era già stato descritto da numerosi autori per cui Huggins si convinse a dare loro ascolto con il risultato di ottnere guarigioni senza ricadute.
ACCORTEZZE PER I DENTI DEL GIUDIZIO
C’è un’eccezione in cui non si ricorre allo step del fresaggio dell’osso descritto nel protocollo di prima, i denti del giudizio: l’operazione di fresaggio su questa zona è straordinariamente complicata e delicata per cui
ci si accontenterà di grattare l’alveolo con un cucchiaio apposito.
I siti di estrazione dei denti del giudizio possono dare luogo a cavitazioni e focalità dentali molto più frequentemente della norma.
Ci sono due motivi.
Il primo è che essi contengono numerosi microscopici vasi sanguigni che possono essere danneggiati dal trauma fisico più facilmente di quelli di altri denti.
Il secondo è che nell'estrazione dei denti del giudizio, vasocostrittori sono usati spesso intenzionalmente per bloccare il rifornimento sanguigno all'alveolo dentale e la gengiva affinché gli effetti dell'anestetico sia prolungato e il sanguinamento ridotto.
Bisogna invece assicurarsi che il dentista non usi queste iniezioni di anestetico che contengono vasocostrittori (es. epinefrina), perché l'effetto vasocostrittore aumenta le probabilità che l'intervento inneschi fenomeni che portano ad osteonecrosi.
E' importante infine che il dentista dopo l'intervento immetta sul sito dell'intervento una goccia di procaina, che ripolarizzando le cellule favorisce la corretta rigenerazione ossea.
www.xmx.it/denti.htm
